ESTUDIOS A REALIZAR EN UN PACIENTE CON EXCESO DE PESO
- En pacientes mayores de 20 años en la primera visita al MAP (Médico de Atención Primaria), debemos medir sistemáticamente el peso y la talla, calcular el IMC y repetir la medida del peso cada 4 años.
- Realizaremos una historia clínica estructurada que recoja la siguiente información:
1. Cronología del exceso de peso corporal: edad de inicio, evolución (peso máximo y mínimo), desencadenantes (cambios de trabajo, domicilio o estado civil, embarazo y lactancia, cuadros ansioso depresivos, fármacos, etc.), intentos de pérdida de peso.
2. Entorno relacionado con la alimentación (registro alimentario de 24 horas, número de comidas que realiza, dónde y con quién, el tiempo que se les dedica, hábitos compulsivos o costumbre de picar, preferencias).
3. Comorbilidades (= enfermedades concomitantes)
4. Percepción y expectativas.
5. Estilo de vida: patrón dietético y actividad física cotidiana (caminar, subir o bajar escaleras, ir a la compra…) y programada (gimnasia, tenis, correr,…).
6. Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco…)
7. Respuesta a tratamientos previos.
8. Antecedentes familiares, sociales y psiquiátricos.
- Aunque el criterio diagnóstico más exacto lo proporcionan los métodos que determinan el porcentaje de grasa que contiene el organismo (costosos y poco asequibles), en la práctica clínica su valoración se fundamenta en las medidas antropométricas; por ello, en la exploración física, para evaluar el grado de obesidad determinaremos:
1. Peso (a intervalos de 100 g ., sin zapatos y en ropa interior), talla y cálculo del IMC.
2. Medición de la circunferencia de la cintura (CC). Con el paciente de pie y en el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y el margen costal inferior; si el IMC es ≥ 35 kg/m2 su medición no aporta mayor poder predictivo
3. Presión arterial con manguito adaptado al grosor del brazo
4. Signos de complicaciones asociadas a la obesidad.
- Las pruebas complementarias y de laboratorio que de forma rutinaria pueden ser útiles son:
1. Hemograma
2. Bioquímica: glucemia, perfiles lipídico, hepático y renal, ácido úrico y electrolitos
- Otras exploraciones solo estarían indicadas en casos específicos y dependerán de la situación clínica del paciente.
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