CRITICA DE DIETAS ACTUALES: II) LA DIETA DEL SEXO

II) LA DIETA DEL SEXO

Al parecer, adelgazar, mantenerse en forma es hoy en día una preocupación para todos. Pero ¿qué mejor que hacerlo en pareja a través de la dieta del sexo?  Una reciente encuesta, de una marca de bebidas dietéticas, reveló que, en el Reino Unido, el 76 por ciento de las mujeres consultadas harían "el esfuerzo" de tener sexo, incluso si estuvieran cansadas, si esto las ayudara a conservar la silueta.

La "dieta del sexo", "sex diet" o "sexejercicio", como se le llama, es el tema principal del nuevo libro de la norteamericana Kerry McCloskey: The Ultimate Sex Diet (La última dieta del sexo) que asegura haber bajado 10 Kg. con los 29 ejercicios sexuales que propone.

El régimen de la estadounidense indica que en un encuentro sexual se pueden quemar entre 150 y 350 calorías, y que besarse durante una hora le quita al cuerpo unas 200 calorías. Pero otros estudios dicen que el sexo no es necesario para ello, ya que ello equivale a "lo que pierde una persona cuando sube dos pisos en escalera”.

Según asegura en su libro, Kerry llegó al sexo como método para adelgazar frustrada con las dietas que no le daban resultado y, al mismo tiempo, para impulsar la relación con su pareja.

La autora dice que en el coito, se trabajan todos los grupos de músculos, el corazón se acelera hasta alcanzar, a veces, los 180 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria se agita, y el cuerpo genera serotonina y endorfinas, hormonas que disparan el placer. 

Los movimientos pélvicos, la aceleración cardiaca, la dilatación de los vasos sanguíneos en la región de los genitales, gastan una cantidad de energía similar a la que se puede consumir practicando algún tipo de ejercicio físico.

Claro, eso dependerá de la calidad, cuanto mejor sea, más calorías se quemarán. Los factores indispensables son: que sea un acto prolongado, con caricias, besos y cambios de posición, pues sin movimiento no se quemarán demasiadas calorías.

ALGUNOS EJEMPLOS

El norteamericano Richard Smith escribió dos libros -Dieta para perder peso antes, durante y después del sexo (2006) y Cómo adelgazar teniendo sexo (2003)- en los que dice, con mucho humor, cuántas calorías consumen algunas prácticas “en pareja”. Estos son algunos ejemplos:

• Desvestir a la pareja: 12 calorías
• Orgasmo: 27 calorías
• Cosquillas: 30 calorías
• Beso apasionado: 60 calorías
• Striptease: 60 calorías
• Postura del misionero: 240 calorías
• Posiciones en bipedestación: hasta 400 calorías
• En la ducha: hasta 500 calorías.

CRITICA PERSONAL

Solo puedo expresar mi repulsión por estas “dietas milagro”, que nos invaden en cada rincón y cuya única finalidad es la bajada brusca de peso, obviando los muchos otros factores que se quedan por el camino (aprendizaje de una conducta alimentaria saludable, mantenimiento, ...). Y lo peor no es la dieta en sí, sino su significado, pues suele ser el inicio de un camino hacia la frustración que pronuncia cada vez más el distanciamiento con un patrón de vida saludable, dieta sana junto a ejercicio físico moderado.

Como he querido reflejar, no toda persona reúne los criterios objetivables desde el punto de vista médico, para seguir una dieta hipocalórica que induzca una bajada de peso. Si bien, el término “dieta” no conlleva que sea hipocalórica. Hay muchos patrones dietéticos y cada individuo ha de llevar un hábito alimenticio saludable, adaptado a sus necesidades metabólicas.

En los casos de obesidad diagnosticada según los parámetros de medida adecuados, será necesario que el médico especialista paute un régimen dietético, teniendo en cuenta, en primer lugar, la voluntad y expectativas del paciente, ya que el incumplimiento será el primer eslabón hacia el fracaso de dicha medida terapéutica inicial.

PUNTOS IMPORTANTES A LA HORA DE SEGUIR UNA DIETA

1. Siempre bajo la supervisión médica.
2. Dieta como un hábito más de vida saludable, adecuada a las necesidades metabólicas individuales.
3. Vigilancia escrupulosa y prevención de una potencial obsesión por la alimentación. (Es importante no centrar todas nuestras expectativas en la obtención de dicha meta, ya no sólo en lo que al aspecto físico respecta, sino también, evitar una preocupación desmesurada y patológica por la salud).
4. Todo en los justos y restringidos límites de la normalidad.

CRITICA DE DIETAS ACTUALES. I) DIETA DUKAN

I) DIETA DUKAN

      FASES DE LA DIETA DUKAN

1. Fase de ataque

Es la fase más corta y restrictiva de todas, con una duración media de 5 días. Consiste en una dieta a base de proteínas puras para perder peso de forma acelerada y motivar a la persona a seguir.

2.  Fase de crucero

Dura una media de una semana por cada kilo de peso corporal a perder, por lo que puede durar mucho tiempo, según la reducción de peso prevista. La fase termina cuando se alcanza el peso justo, de manera que, si una persona padece obesidad mórbida y tiene que perder unos 50 kg, pasará 350 días en esta fase de la dieta.

3.  Fase de consolidación

Fase cuya finalidad es evitar el posible efecto rebote seguido de la pérdida de peso. Dura 10 días por cada kilogramo de peso perdido, por lo que, la persona anteriormente citada con obesidad mórbida, si no quiere recuperar los 50 kg de peso perdidos, deberá pasar 500 días en esta fase para consolidar su peso. En total, 850 días a dieta para perder esos 50 kg, mientras que tendrá que continuar el resto de su vida siguiendo la cuarta fase.

Se introducen 2 rebanadas diarias de pan, una porción de fruta y de queso diarias, 2 raciones a la semana de feculentos (harina, pan, pastas, arroz, leguminosas, patatas) y 2 comidas a la semana llamadas "comidas de gala". La reintroducción de estos alimentos se hará en un orden muy preciso y estricto.

4.  Fase de estabilización

De por vida, los jueves se hará una dieta de proteínas puras, se tomarán 3 cucharadas diarias de salvado de avena y se renunciará a los ascensores. Dukan asegura que en esta fase solo con seguir estas 3 pautas de por vida, no se recuperará el peso perdido.

        INCONVENIENTES DE LA DIETA DUKAN

-     Dukan promociona su dieta diciendo que no se basa en pastillas ni en sobres, pero se tienen que tomar para siempre 3 cucharadas de salvado de avena diarias, a la cual, le atribuye propiedades adelgazantes; pero lo único que hace es aportar fibra para saciar y evitar el estreñimiento que causa esta dieta. Pero solo con avena, no se consigue solucionar este problema, el cual puede hacerse crónico y derivar en otras enfermedades como colon irritable, cáncer de colon, entre otras. Debido al boom de esta dieta, la avena en España se esta agotando, por lo que Dukan propone solucionar este problema suministrando él mismo la avena, generando así más beneficios para su imperio.

-     Otro problema surgido es el alto aporte de proteínas, que provoca una sobrecarga renal y hepática importante, que puede derivar en una serie de enfermedades.

-     Al no consumir glucosa, que es un nutriente necesario para el buen funcionamiento del cerebro, las cefaleas se vuelven parte de nuestra rutina, viviendo como si se padeciera una constante resaca.

-     Y lo más importante de todo es que esta dieta no enseña a comer; por lo que, nunca puede dejarse, ya que en el momento que se deje, el efecto "rebote" se hace patente.

Una dieta hipocalórica para bajar de peso debe ser equilibrada, variada y saludable, incluyendo alimentos de todas las categorías y que contengan todos los nutrientes, tanto proteínas como vitaminas, minerales, lípidos e hidratos de carbono. No excluir nunca las frutas y verduras, ya que son muy ricas en vitaminas y minerales necesarios para el organismo.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA OBESIDAD

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA OBESIDAD

DM: Diabetes Mellitus
HTA: Hipertensión Arterial
SAHOS: Síndrome de Apnea Hipertrófica Obstructiva del Sueño
Dislipemia (Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia)

CUESTIONES MÉDICO LEGALES

□  CUESTIONES MÉDICO - LEGALES

• Antes de inscribir a cualquier sujeto en un programa de pérdida de peso, el médico clínico debe tener una idea segura de sus expectativas. Sujetos con objetivos poco prácticos no se deben inscribir hasta que esas expectativas se tornen en metas realistas y alcanzables.
• También es crucial una evaluación segura del nivel de motivación para mantener la dieta, ejercitarse, y el cambio de comportamiento exigible. Esta evaluación se debe completar antes de que el paciente se inscriba en un programa de pérdida de peso.
• Un consentimiento informado, preferiblemente por escrito, se debe obtener; así como definir al detalle la pérdida de peso estimado, la dieta requerida, ejercicios a cumplir, y los cambios de comportamientos para mantener la pérdida de peso lograda.

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

□  COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

• Las complicaciones dependen del tipo de intervención y de la experiencia del equipo quirúrgico.
• Globalmente, un 20% presentan algún tipo de complicación.
• En las gastroplastias y derivaciones biliopancreáticas, técnicas más comúnmente realizadas, la mortalidad se sitúa en torno al 1-2%.
• La causa más frecuente de muerte es la peritonitis, que ocurre en 1,2% de las cirugías abiertas y en el 3% de las realizadas por laparoscopía.
• La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), es la segunda causa de muerte, con una frecuencia del 2%. Con una presión venosa central >40 mmHg son candidatos para la colocación profiláctica de un filtro en vena cava, en el mismo acto quirúrgico.
• Las complicaciones más frecuentes de las gastroplastias, son el fallo de la sutura con necesidad de reintervención, casi siempre por disgresiones dietéticas del enfermo.
• Si la ingesta es excesiva, los vómitos son frecuentes.
• En la derivación biliopancreática la complicación más grave es la obstrucción intestinal del asa biliopancreática, que puede pasar desapercibida hasta producirse una Pancreatitis aguda.
• También podemos encontrar úlceras de la neoboca.
• Metabólicamente, con estas técnicas aparece ferropenia y anemia, déficit de distintos oligoelementos (zinc, calcio) y vitaminas, tanto liposolubles como hidrosolubles.
• Si no se realiza colecistectomía, el riesgo de litiasis biliar, asociado a la pérdida de peso, es alto.
• Es frecuente la diarrea, por descontrol dietético en el postoperatorio, o porque que aumenta el ritmo intestinal, sobre todo en las técnicas malabsortivas.

ELECCION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

□  ELECCION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Tipo de intervención según el patrón alimentario

• Gran comilón a la hora de comer (“Atracones”) Þ Técnica restrictiva o mixta
• Múltiples ingestas hipercalóricas (“Picador”) Þ Técnica malabsortiva
• Ingesta habitual de alimentos grasos (Comida rápida) Þ Técnicas mixtas

□  PRINCIPALES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE LA OBESIDAD

1. TÉCNICAS RESTRICTIVAS:
   

   • GASTROPLASTIA VERTICAL EN BANDA
   • GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA
   • BANDELETA GÁSTRICA HINCHABLE
   • GASTROPLASTIA VERTICAL REFORZADA
   • GASTROPLASTIA VERTICAL SIN ANILLA
2. TÉCNICAS MALABSORTIVAS:
• BY-PASS YEYUNOILEAL
3. TÉCNICAS MIXTAS:
• BY-PASS GÁSTRICO
• DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO, MARCEAU, LARRAD)

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

La cirugía bariátrica ha comenzado a tener un gran auge en nuestro país tras el éxito obtenido a escala mundial y son cada vez más las empresas de medicina privada y obras sociales que, a pesar de no estar incluida en el P.M.O (programa médico obligatorio) realizan una cobertura total o parcial, cuando el paciente la requiere para disminuir de forma efectiva su gran exceso de peso.

Tras ser realizada una exhaustiva evaluación multidisciplinaria (clínica médica, nutrición, endocrinología, cardiología, neumonología, psicología y cirugía) se decide, en consenso, si el paciente es candidato para cirugía bariátrica y qué tipo de cirugía es la más conveniente. Esta evaluación lleva no menos de cuatro meses. Son tres, los tipos MÁS COMUNES de técnicas quirúrgicas:

1) Banda gástrica ajustable

2) Bypass gástrico en Y de Roux

3) Derivación biliopancreática

 

1. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE

La banda gástrica ajustable fue diseñada para ser colocada rodeando la región superior del estómago, a manera de un anillo, creando un pequeño reservorio de aproximadamente 15 ml de capacidad, con lo cual se consigue restringir la ingesta de alimentos a ¼ de lo ingerido habitualmente. Es una técnica completamente restrictiva que, además, brinda una sensación de saciedad precoz y duradera con mínima ingesta. La velocidad de paso de los alimentos a través de la banda es regulada desde una pequeña cámara que se coloca debajo de la piel, no siendo percibida desde el exterior. Provoca un descenso de peso del 65 al 70 % del excedido y lo mantiene a largo plazo, en un 65% de los casos.

Ventajas de la banda gástrica ajustable

• Se coloca mediante cirugía mínimamente invasiva.
• No se corta tejido gástrico ni ningún otro segmento del tubo digestivo.
• Puede regularse desde el exterior, la capacidad y velocidad del vaciado gástrico.
• Es una técnica reversible, se puede quitar la banda cuando el paciente lo desee.

Desventajas de la banda gástrica ajustable

• Riesgo de deslizamiento o migración intragástrica (dependiendo de la técnica quirúrgica)
• Infección de la cámara de ajuste.
• No habituación del paciente a la restricción alimentaria.
• No impide la ingesta de grandes calorías en forma de líquidos (licuados)

2. BY-PASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX

 

El Bypass en Y de Roux o restrictivo es la técnica más utilizada en los EEUU, ya que se realiza desde los años 80’s. Consiste en crear un pequeño reservorio gástrico de 15-20 ml que se comunica con el intestino delgado, salteando el resto del estómago, duodeno y primeras porciones de intestino delgado. Su funcionamiento está basado en la capacidad gástrica disminuida (restricción gástrica) y un pequeño efecto malabsortivo sobre grasas e hidratos de carbono. Provoca un descenso de peso de 70 % del excedido y lo mantiene a largo plazo, entre un 65-70 %.

Ventajas del Bypass gástrico en Y de Roux

• Restricción a la ingesta y pequeña malabsorción.
• No debe colocarse ninguna prótesis.
• No deben realizarse ajustes.

Desventajas del Bypass gástrico en Y de Roux

• El descenso de peso no se mantiene en su totalidad y tienden a recuperar algunos kilos.
• Debe seccionar estómago y delgado y unirlos, salteando una porción del tubo digestivo.
• No es reversible, ni regulable.

3. DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA

 

El By-pass malabsortivo o derivación biliopancreática es la cirugía derivativa más realizada en Europa, y se considera una técnica mixta. La capacidad gástrica no está completamente reducida. El paciente puede realizar ingestas normales de 500 ml, pero el exceso de grasas e hidratos de carbono será eliminado, ya que solo una pequeña porción del intestino realiza esta función absortiva. Provoca un descenso de peso de 80 % del excedido y lo mantiene a largo plazo.

Ventajas de la derivación biliopancreática

• El paciente no tiene restricción a la ingesta, puede comer la cantidad deseada.
• El exceso de grasas e hidratos de carbono será eliminado.
• No debe realizar ajustes.

Desventajas de la derivación biliopancreática

• Debe seccionarse estómago e intestino delgado.
• No es reversible ni regulable.
• En muchos casos debe suplementarse la alimentación, con hierro y vitaminas.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA

En la mayoría de los casos, el requisito mínimo para ser considerado candidato a cirugía bariátrica, es tener un Índice de Masa Corporal (IMC) de 40 o superior.

Ocasionalmente se acepta en un IMC de 35, si las condiciones de salud relacionadas con la obesidad, han indicado la necesidad de reducir peso y si, además, la cirugía parece ser la única manera de lograrlo. Los criterios de inclusión son:

• Edad de 16 a 60 años
• Porcentaje de sobrepeso mayor del 40 %
• Pacientes con IMC > 40 kg. /m2, en los que hayan fracasado los intentos previos de pérdida de peso mediante tratamiento convencional (dieta, ejercicio y fármacos).
• Pacientes con IMC > 35 kg. /m2, si presentan comorbilidades asociadas que pueden mejorar con la pérdida de peso.
• Tener más de 5 años de padecer obesidad.
• Haber intentado sin éxito otros métodos no quirúrgicos para el control de su obesidad.
• Riesgo quirúrgico bajo o disminuido.
• Ausencia de adicción a drogas o alcoholismo.
• Estabilidad Psicológica (no padecer ninguna enfermedad psiquiátrica).
• Entendimiento completo de todos los puntos del tratamiento.
• Disposición completa a seguir todas las instrucciones del médico.
• Visión positiva hacia el tratamiento.

6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

EN RESUMEN:

Puede estar indicado ante la falta de respuesta al tratamiento dietético con/sin tratamiento farmacológico asociado en el paciente obeso con un IMC >40 ó IMC >35-39.9 y comorbilidad grave.

Las técnicas quirúrgicas simples (restrictivas) implican una mayor seguridad y una menor efectividad a largo plazo. Por el contrario, a mayor componente malabsortivo habrá mayor riesgo de complicaciones, una curva de aprendizaje más dificultosa y mejores resultados en cuanto a pérdida de peso.

5. OTROS TRATAMIENTOS

5.  OTROS TRATAMIENTOS

No hay datos definitivos sobre la utilidad de Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de ayudar a perder peso parece muy escasa.

         Aunque hay muchos preparados naturales promocionados para perder peso y con gran aceptación popular (chitosan, garcinia, cambogia, cafeína, alcaloides de efedra o té verde), no hay suficientes datos de ninguno de ellos para que, a fecha de hoy, pueda avalarse su seguridad y/o eficacia.

               

4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

4.   TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los estudios que evalúan la eficacia a largo plazo de los fármacos contra la obesidad están limitados al Orlistat y a la sibutramina. Ambos fármacos parecen moderadamente eficaces para promover la pérdida de peso; sin embargo, las altas tasas de abandono de tratamientos limitan su interpretación. Para conocer su beneficio potencial en la obesidad, aún se necesitan más estudios, más largos y con mayor rigor metodológico, que tengan poder para evaluar variables como la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. La sibutramina fue suspendida cautelarmente para su comercialización en Europa porque el beneficio esperado no supera los riesgos potenciales. No puede prescribirse (médicos) ni suministrarse (farmacéuticos) desde el 1 de febrero de 2010.

 ORLISTAT.

        Þ  Inhibe las lipasas gastrointestinales responsables de la hidrólisis de los triglicéridos, bloquea parcialmente su absorción intestinal y consigue así una eliminación por heces de un 30% de la grasa ingerida. Se toma 1 hora antes o después de las 3 principales comidas siempre que contengan grasa. Está aprobado su uso en adultos y en niños obesos mayores de 18 años.

Orlistat combinado con dieta y ejercicio produce una reducción significativa del peso a los 6 meses y al año (entre –2.44 Kg. y –3.19 Kg. en un año) consiguió una reducción de peso mayor que placebo (5,8 vs 3.0 Kg.) a los 4 años, redujo la ganancia de peso en un periodo de 2 años y produjo descensos de colesterol total, LDL-C, hemoglobina glicosilada y tensión arterial diastólica.

Puede considerarse su uso como tratamiento adicional a los cambios de estilo de vida en pacientes con IMC ≥28 con comorbilidad o IMC>30 sin ella.

Los efectos secundarios habituales (de carácter leve a moderado) son la esteatorrea -cantidades de grasa anormalmente elevadas en heces. Estas se caracterizan por presentar materia fecal maloliente y espumosa que flota. La esteatorrea está producida por uno o más defectos en la digestión y absorción de las grasas de la dieta- (mayor cuanto mas grasa contenga la dieta), heces oleosas, aumento de la defecación y urgencia fecal. Es posible el riesgo de un déficit de vitaminas liposolubles (en especial la Vitamina D), por lo que algunos autores aconsejan el uso de preparados polivitamínicos.

Antes de prescribir Orlistat, debemos asegurarnos de que el paciente está siguiendo un régimen dietético y de actividad física suficiente, acotando su utilización cada 3, 6, 12 meses según respuesta.

3. APOYO PSICOLÓGICO Y MODIFICACIONES CONDUCTUALES

3. APOYO PSICOLÓGICO Y MODIFICACIONES CONDUCTUALES

Las personas con sobrepeso u obesidad se benefician de las intervenciones psicológicas, particularmente de las que utilizan estrategias conductuales y cognitivoconductuales. Son más útiles cuando se combinan con medidas dietéticas y ejercicio físico.

Lograr cambios duraderos tanto en comportamientos alimentarios incorrectos como en el estilo de vida, obliga al profesional a indagar el nivel de motivación del paciente. En el momento inicial y luego periódicamente, estaría indicada una breve consulta motivacional (Tabla 4), detectando la fase del proceso del cambio en que se encuentra, premisa básica para una intervención eficiente.

Tabla: BREVE CONSULTA MOTIVACIONAL (las 5 Rs):

1. RELEVANTE
• El paciente tiene que decidir si es importante o no para él la pérdida de peso.
2. RIESGO
• Debe identificar los riesgos que le puede acarrear su obesidad y asumirlos.
3. RECOMPENSA
• Pérdidas pequeñas de peso (10%) = grandes beneficios.
• Si no encuentra recompensas no lo intentará.
4. REMOVER OBSTÁCULOS
• Se enfrentará a sus propias objeciones para decidir cambios en su estilo de vida.
5. REPETICIÓN
• Se compromete a reintentarlo, sabiendo que no es fácil.

Una causa habitual del fracaso de los programas de obesidad en los Centros de Salud radica en la llamada trampa del experto: el profesional sanitario dirige todo el proceso cuando lo más efectivo es centrar el programa en su protagonista: el paciente obeso, quien decidirá autónomamente el grado y ritmo de su implicación en el tratamiento. El profesional consensuará con él cambios cooperativos para conseguir una moderada, realista y sostenida pérdida de peso y fortalecerá su autoestima para evitar el incumplimiento terapéutico, mediante algún tratamiento conductual que fortalezca un pensamiento adaptativo de autoeficacia.

2. ACTIVIDAD FÍSICA

2. ACTIVIDAD FÍSICA

El ejercicio físico de intensidad moderada es otro de los pilares básicos del tratamiento integral para la reducción y mantenimiento del peso a largo plazo.

La actividad física, cuando combina óptimamente ejercicio aeróbico y de resistencia, contribuye a la pérdida de peso, pues aumenta el gasto energético, ayuda a controlar el apetito, contribuye a la pérdida de la masa grasa corporal -al tiempo que conserva la musculatura- y disminuye los factores de riesgo asociados a la obesidad, la ansiedad y el estrés. Además, éste es más efectivo cuando se acompaña de una dieta.

Se recomienda potenciar la actividad física cotidiana (como subir escaleras en vez de usar ascensor, prescindir en lo posible del coche para desplazamientos cortos, pequeños paseos) así como el ejercicio programado en el que se mueven grandes masas musculares (como andar deprisa, correr, nadar, ciclismo, golf…) al menos durante tres horas a la semana, controlando la frecuencia cardiaca según la siguiente fórmula:

 Frecuencia cardiaca máxima: 220 – edad (años) x 0,7

Para un paciente obeso no entrenado, lo ideal sería caminar 5 Km/día (consumo de 100-200 Kcal/d) e ir aumentando paulatinamente la intensidad y la distancia. En general se puede afirmar que la actividad física, aunque sea de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad física intensa y tiene menos abandonos.

El ejercicio físico contribuye a la pérdida de peso y a su mantenimiento y es más efectivo cuando se acompaña de una dieta.