TRATAMIENTO DE LOS TCAEl tratamiento de los TCA requiere de un equipo multidisciplinar en el que participan médicos familiarizados con estos trastornos, especialistas en nutrición, psiquiatras y psicólogos. Este tratamiento incluye la psicoterapia, los psicofármacos, el tratamiento nutricional y de las complicaciones de la enfermedad.
La creación de unidades específicas para el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria, ha supuesto un considerable avance terapéutico, mejorando el pronóstico de estos pacientes. La agilidad funcional y la aplicación de una terapia multidisciplinar representan una herramienta fundamental que incrementa las posibilidades de recuperación. La coordinación o dirección de las unidades de TCA corre habitualmente a cargo de un psiquiatra, que establece las líneas generales del tratamiento y coordina al resto del equipo. Todos los miembros del equipo deben tener experiencia en el tratamiento de los TCA, sus funciones deben estar claramente delimitadas para evitar interferencias que sólo pueden repercutir negativamente en el tratamiento del paciente.
Existen diferentes protocolos de tratamiento, pero son escasos los trabajos en los que se valoran los resultados evolutivos finales. La naturaleza de los trastornos alimentarios y la gran diversidad de tratamientos ya establecidos en la práctica hacen difícil, en ocasiones, satisfacer la demanda de datos basados en la evidencia, que es básico en las decisiones del tratamiento clínico Entre las diferentes guías clínicas, comentaremos las diferentes recomendaciones. Todas ellas convergen en la necesidad de un tratamiento que tenga en cuenta las cuestiones biológicas, psicológicas y sociales relacionadas con el desarrollo y la persistencia de un trastorno alimentario.
La finalidad de los programas de tratamiento en los TCA, es la de ofrecer a estos pacientes un plan terapéutico global donde integremos y coordinemos las actuaciones de diferentes especialidades; siendo los objetivos:
- Restaurar el peso corporal.
- Tratar las complicaciones físicas.
- Mejorar la motivación del paciente para que normalice sus hábitos dietéticos y colabore en el tratamiento.
- Educar al paciente sobre nutrición saludable y patrones de alimentación adecuados.
- Abordaje de conflictos psicosociales con arreglo a la técnica psicoterapéutica empleada.
- Corregir pensamientos, actitudes y sentimientos erróneos sobre su trastorno.
- Tratar las complicaciones psiquiátricas asociadas (autoestima, depresión, etc.).
- Favorecer la colaboración de la familia.
- Prevenir recaídas.
CRITERIOS DE INGRESO
- En anorexia nerviosa
- Pérdida de peso persistente (25-30% peso inicial o IMC < 17,5 kg/m2 sin criterios de hospitalización en casa) en menos de tres meses o porcentaje mayor en forma progresiva. Pérdida de 1 kg/semana.
- Indice de Masa Corporal < 14 kg/m2.
- Alteraciones biológicas:
- Trastornos hidroelectrolíticos (Ej: K< 3 mEq/l)
- Arritmias cardíacas: bradicardia (F.C. < 45)
- Inestabilidad fisiológica: hipotermia, hipotensión
- Cambios ortostáticos en pulso (> 20 L/min) o TA (> 10 mmHg)
- Rechazo manifiesto a alimentarse.
- Fallo de tratamiento ambulatorio/hospitalización en casa.
- Conflictividad familiar manifiesta ante un cuadro en evolución.
- Intervenciones en crisis y descompensaciones.
- Trastorno psiquiátrico que requiere ingreso (depresión mayor con riesgo de suicidio y psicosis agudas).
- En bulimia nerviosa
- Atracones y vómitos incontrolables en tratamiento ambulatorio.
- Complicaciones médicas de malnutrición, hipopotasemia, hiponatremia, deshidratación, alteraciones digestivas o cardíacas.
- Conflictividad familiar manifiesta.
- Trastornos psiquiátricos que requieren ingreso (depresión mayor con riesgo suicida, impulsividad y psicosis aguda)
