CRITICA DE DIETAS ACTUALES. I) DIETA DUKAN

I) DIETA DUKAN

      FASES DE LA DIETA DUKAN

1. Fase de ataque

Es la fase más corta y restrictiva de todas, con una duración media de 5 días. Consiste en una dieta a base de proteínas puras para perder peso de forma acelerada y motivar a la persona a seguir.

2.  Fase de crucero

Dura una media de una semana por cada kilo de peso corporal a perder, por lo que puede durar mucho tiempo, según la reducción de peso prevista. La fase termina cuando se alcanza el peso justo, de manera que, si una persona padece obesidad mórbida y tiene que perder unos 50 kg, pasará 350 días en esta fase de la dieta.

3.  Fase de consolidación

Fase cuya finalidad es evitar el posible efecto rebote seguido de la pérdida de peso. Dura 10 días por cada kilogramo de peso perdido, por lo que, la persona anteriormente citada con obesidad mórbida, si no quiere recuperar los 50 kg de peso perdidos, deberá pasar 500 días en esta fase para consolidar su peso. En total, 850 días a dieta para perder esos 50 kg, mientras que tendrá que continuar el resto de su vida siguiendo la cuarta fase.

Se introducen 2 rebanadas diarias de pan, una porción de fruta y de queso diarias, 2 raciones a la semana de feculentos (harina, pan, pastas, arroz, leguminosas, patatas) y 2 comidas a la semana llamadas "comidas de gala". La reintroducción de estos alimentos se hará en un orden muy preciso y estricto.

4.  Fase de estabilización

De por vida, los jueves se hará una dieta de proteínas puras, se tomarán 3 cucharadas diarias de salvado de avena y se renunciará a los ascensores. Dukan asegura que en esta fase solo con seguir estas 3 pautas de por vida, no se recuperará el peso perdido.

        INCONVENIENTES DE LA DIETA DUKAN

-     Dukan promociona su dieta diciendo que no se basa en pastillas ni en sobres, pero se tienen que tomar para siempre 3 cucharadas de salvado de avena diarias, a la cual, le atribuye propiedades adelgazantes; pero lo único que hace es aportar fibra para saciar y evitar el estreñimiento que causa esta dieta. Pero solo con avena, no se consigue solucionar este problema, el cual puede hacerse crónico y derivar en otras enfermedades como colon irritable, cáncer de colon, entre otras. Debido al boom de esta dieta, la avena en España se esta agotando, por lo que Dukan propone solucionar este problema suministrando él mismo la avena, generando así más beneficios para su imperio.

-     Otro problema surgido es el alto aporte de proteínas, que provoca una sobrecarga renal y hepática importante, que puede derivar en una serie de enfermedades.

-     Al no consumir glucosa, que es un nutriente necesario para el buen funcionamiento del cerebro, las cefaleas se vuelven parte de nuestra rutina, viviendo como si se padeciera una constante resaca.

-     Y lo más importante de todo es que esta dieta no enseña a comer; por lo que, nunca puede dejarse, ya que en el momento que se deje, el efecto "rebote" se hace patente.

Una dieta hipocalórica para bajar de peso debe ser equilibrada, variada y saludable, incluyendo alimentos de todas las categorías y que contengan todos los nutrientes, tanto proteínas como vitaminas, minerales, lípidos e hidratos de carbono. No excluir nunca las frutas y verduras, ya que son muy ricas en vitaminas y minerales necesarios para el organismo.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA OBESIDAD

ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA OBESIDAD

DM: Diabetes Mellitus
HTA: Hipertensión Arterial
SAHOS: Síndrome de Apnea Hipertrófica Obstructiva del Sueño
Dislipemia (Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia)

CUESTIONES MÉDICO LEGALES

□  CUESTIONES MÉDICO - LEGALES

• Antes de inscribir a cualquier sujeto en un programa de pérdida de peso, el médico clínico debe tener una idea segura de sus expectativas. Sujetos con objetivos poco prácticos no se deben inscribir hasta que esas expectativas se tornen en metas realistas y alcanzables.
• También es crucial una evaluación segura del nivel de motivación para mantener la dieta, ejercitarse, y el cambio de comportamiento exigible. Esta evaluación se debe completar antes de que el paciente se inscriba en un programa de pérdida de peso.
• Un consentimiento informado, preferiblemente por escrito, se debe obtener; así como definir al detalle la pérdida de peso estimado, la dieta requerida, ejercicios a cumplir, y los cambios de comportamientos para mantener la pérdida de peso lograda.

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

□  COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

• Las complicaciones dependen del tipo de intervención y de la experiencia del equipo quirúrgico.
• Globalmente, un 20% presentan algún tipo de complicación.
• En las gastroplastias y derivaciones biliopancreáticas, técnicas más comúnmente realizadas, la mortalidad se sitúa en torno al 1-2%.
• La causa más frecuente de muerte es la peritonitis, que ocurre en 1,2% de las cirugías abiertas y en el 3% de las realizadas por laparoscopía.
• La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), es la segunda causa de muerte, con una frecuencia del 2%. Con una presión venosa central >40 mmHg son candidatos para la colocación profiláctica de un filtro en vena cava, en el mismo acto quirúrgico.
• Las complicaciones más frecuentes de las gastroplastias, son el fallo de la sutura con necesidad de reintervención, casi siempre por disgresiones dietéticas del enfermo.
• Si la ingesta es excesiva, los vómitos son frecuentes.
• En la derivación biliopancreática la complicación más grave es la obstrucción intestinal del asa biliopancreática, que puede pasar desapercibida hasta producirse una Pancreatitis aguda.
• También podemos encontrar úlceras de la neoboca.
• Metabólicamente, con estas técnicas aparece ferropenia y anemia, déficit de distintos oligoelementos (zinc, calcio) y vitaminas, tanto liposolubles como hidrosolubles.
• Si no se realiza colecistectomía, el riesgo de litiasis biliar, asociado a la pérdida de peso, es alto.
• Es frecuente la diarrea, por descontrol dietético en el postoperatorio, o porque que aumenta el ritmo intestinal, sobre todo en las técnicas malabsortivas.

ELECCION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

□  ELECCION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Tipo de intervención según el patrón alimentario

• Gran comilón a la hora de comer (“Atracones”) Þ Técnica restrictiva o mixta
• Múltiples ingestas hipercalóricas (“Picador”) Þ Técnica malabsortiva
• Ingesta habitual de alimentos grasos (Comida rápida) Þ Técnicas mixtas

□  PRINCIPALES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE LA OBESIDAD

1. TÉCNICAS RESTRICTIVAS:
   

   • GASTROPLASTIA VERTICAL EN BANDA
   • GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA
   • BANDELETA GÁSTRICA HINCHABLE
   • GASTROPLASTIA VERTICAL REFORZADA
   • GASTROPLASTIA VERTICAL SIN ANILLA
2. TÉCNICAS MALABSORTIVAS:
• BY-PASS YEYUNOILEAL
3. TÉCNICAS MIXTAS:
• BY-PASS GÁSTRICO
• DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA (SCOPINARO, MARCEAU, LARRAD)